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中兽医辨证治疗一例犬子宫蓄脓术后胆囊黏液

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中兽医辨证治疗一例犬子宫蓄脓术后胆囊黏液囊肿、胰腺炎、抽搐医案

陈森冯小强徐文明

前言

7岁泰迪母犬可可子宫蓄脓术后低温抽搐,经查胰腺炎阳性,胆囊黏液囊肿。胆囊黏液囊肿首选方案为外科胆囊摘除术。犬主考虑手术风险和治疗费用,选择中兽医辨证治疗。中兽医治疗疗效显著。

2病例基本情况

年5月6日,7岁泰迪母犬可可因精神沉郁、不食数天来院就诊。经查子宫蓄脓(术前生化ALP(20-50U/L),BUN6(7-25),CRE0.2(0.3-.4),CRP75.8(0-0mg/L)),当天紧急进行了子宫摘除术。术后常规输液消炎(抗生素、能量、离子等)。术后第二天该犬状态不佳,仍不食,遂增加了输液量(白蛋白等)。5月9日早上精神沉郁,体温下降至36.8,西医认为该犬发生脓毒败血症遂给予生命元、白蛋白、高级抗生素等。上午输液中出现空嚼(当时以为呕吐),下午点左右该犬开始抽搐(嘴角不时抽动、流涎、角弓反张),咳嗽,胸腹按压疼痛。遂停止一切西医药物治疗并进行血常规、C反应蛋白检测(简称CRP)、生化、胰腺炎、B超等检查。

3临床检查

WBC

38.8*09/L(6-7)

HGB

93g/L(0-90)

Lymph#

6.8*09(0.6-5.)

HCT

28%(39-56)

Gran#

30.5*09(4-2)

RBC

4.6*02/L(5.5-8.5)

血常规RBC红细胞数目4.6*02/L(5.5-8.5)、HGB血红蛋白93g/L(0-90)、HCT红细胞压积28%(39-56)、MCV平均红细胞体积和MCHC平均血红蛋白浓度正常提示正细胞正色素性贫血;WBC白细胞数目38.8*09/L(6-7),淋巴细胞数目Lymph#6.8*09/L(0.8--5.)Gran#中性粒细胞数目30.5*09/L(6-7)提示高炎症。

CRP检查结果为45.36(0-0mg/L),提示高炎症。

爱德士SNAPCPL犬胰腺特异性脂肪酶快速检查试剂显示为阳性。

B超胆囊回声增强,回声不均质,中间有低回声区,外观呈猕猴桃征像,提示胆囊黏液囊肿。

AST

73.2(小于50)

GLB

57.9(25-45)

ALP

.(小于22)

CREA

42.5(44-59)

UREA

(2.5-9.6)

TG

2.5(2.84-8.27)

GLU

4.6(4.-7.9)

结果分析:AST73.2(小于50)上升.5倍,轻微上升;ALP.(小于22)上升2倍,提示胆汁淤积;球蛋白上升到57.9(25-45),提示炎症;CREA、UREA下降,主要是因为近期未进食;TG略升高没有明显提示意义。

结合血常规、CRP、胰腺炎、生化检测、B超西医初诊为犬胰腺炎、胆囊黏液囊肿。

治疗意见:西医建议行胆囊摘除术。犬主考虑该犬刚做完子宫蓄脓手术,体温低,身体虚弱,没有同意手术,要求中兽医辨证治疗。关于抽搐,建议对脑部进行核磁共振检查,犬主考虑麻醉风险和费用问题没有同意。

4中兽医辨证治疗

中兽医四诊描述:舌面正中间略白水滑,舌两边红,鼻干,不饮,嗜卧,未见呕吐,气轮肉轮红,大便黏腻味略腥,四肢末端略凉,触摸胸胁疼痛,脉沉微。

中兽医辨证思路:

、大便略腥,四肢未端略凉,舌面正中间略白水滑,不饮,嗜卧(脾主四肢,脾阳不够站立不稳),阳虚的表现,病在太阴,方剂选用附子理中汤。一剂下去,舌色变红润,狗开始起立,四肢回暖,小时后开始进食数粒狗粮,5月日大便成型,粪便由腥味变成正常臭。

2、根据急则治标进行调整。抽搐后口角流涎,舌面略白水滑,不饮,结合输液增加后出现抽搐,辨证为水饮上犯,方剂选用真武汤治水。药后抽搐一次,再喂一次,后无抽搐。

3、当天抽搐停止后,根据缓则治本的原则进行调整。结合胸胁疼痛,舌两边红,大便黏腻,考虑病在少阳,用小柴胡汤和解少阳。气轮肉轮红是因为阳明腑热,小柴胡汤加上一味生大黄推陈致新,通腑泻热。5月0给予小米粥,精神食欲很好,可以跑动,小便正常,5月日大便成型。5月0日体温38.5左右。5月日体温39.3度。

4、5月2日该犬体温回落到38.5左右(昨天39.3度往来寒热),胸胁触摸疼痛,咳嗽(5月9日观察到),鼻孔有鼻水,鼻干有表征,太阳少阳合病,方用柴胡桂枝汤天。药后鼻孔鼻水、鼻干症状消失不明显。

5、5月3日后体温维持在38.5左右。胸胁触摸疼痛略减,打B超示胆囊影像变化不明显。考虑胆囊病在少阳,还是要继续使用生大黄之力推陈致新,通腑泻热,遂继续使用小柴胡加大黄。后继续治疗4天,每天给予小米粥,每天食欲精神大小便均正常,会跑动,胸胁按压疼痛减轻至消失。治疗期间,主人考虑经费问题未同意复查。后未同意继续治疗,办理了出院。周后电话回访一切正常。

5讨论

、本案先用附子理中汤,可以认为附子理中汤建了中气。

2、临床上多见因低血糖、低血钙而引发的抽搐,本案病例生化结果显示血糖正常(见生化表),白蛋白正常(低钙往往低白蛋白),血钙正常,所以本案例低血糖、低血钙引发抽搐的可能性不大。本案从中兽医角度,辨证为水饮上犯。水邪压迫了少阴君火的宣发,引起的抽搐,用真武汤以暖中土泻水来交通水火的道路。真武汤温阳利水,是治水名方。

3、本案病例犬血常规提示红细胞正色素性贫血,未做血涂片网织红染色无法评估红细胞再生能力。本案病例血涂片未见白细胞菌吞现象,也未见中性粒细胞核左移的情况,排除了脓毒败血症可能。宠物临床中,大家往往不重视血涂片,过多的相信经验,相信仪器,这也是要反省的。

4、该犬咳嗽为抽搐时涎液呛到喉咙里,易干扰辨证,辨证时须仔细勿认为有表症进行发汗解表。本案于5月2日使用柴胡桂枝汤进行太阳少阳双解,当是误用。

5、本案术前生化ALP升高3倍,已提示胆汁淤积问题,未能引起重视,造成了胆囊黏液囊肿的漏诊。另外胰腺炎当时未查,虽然生化淀粉酶正常,是否漏诊不得而知。因为临床经常碰到生化淀粉酶正常,而胰腺特异性脂肪酶阳性的案例。

6、胆囊黏液囊肿应用B超可以很好的进行诊断。胆囊黏液囊肿发病原因未明,目前多数教科书推荐胆囊摘除术,认为不摘除存在胆囊破裂的风险。采用中兽医方式进行胆囊黏液囊肿的治疗,笔者总共治疗两例(之前有一例成年金毛胆囊黏液囊肿、急性肾损伤、胰腺炎采用中药治疗好的医案)。治疗过程中我对该犬胆囊进行了B超复查,胆囊黏液囊肿变化不大。胆囊B超影像要恢复正常需要多久时间,还需要更多病例进行研究。中兽医在辨证治疗的前提下,治疗此类病有较好的效果,很值得临床推广。

7、中西医各有优势,如能结合两者当能更适应当今社会的大环境。本案应用现代西医检查设备(特别是B超)对动物疾病进行了诊断和分析,对中兽医四诊进行了很好的补充,是中西医结合的典范,值得临床推广。然而,本案中在正确的中兽医辨证思维的指导下果断停用了输液治疗,不是对西医疗法的否定,而是具体问题具体分析,不要曲解笔者的意思。

中兽医舌色粪便眼鼻口照片、胸协触诊视频、抽搐视频限于文件大小无法上传。另文章中选用方剂均为中药方剂原方剂3天,生大黄用量根据病情和动物大小酌情应用切记过量。

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