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我亲历亲为的胰腺炎治疗

我“亲历亲为”的胰腺炎治疗

直到我痊愈了,老师都感叹说:“孩子,你是运气好。”而我一直感叹,老师是神医。

发病那日夜已深。腹痛太剧烈,我咬牙挺着,想着是中午吃得太急。轻手轻脚地挣扎起来,走到客厅时已直不起腰,蹲坐在地上才稍微缓解,摸索着给自己扎了内关、足三里、中脘、梁丘,似乎疼痛缓解了稍许,于是起针继续睡觉。

可是怎么也躺不下去,只有侧身蜷卧时疼痛才能减轻些,一旦平卧就疼得撕心裂肺。我是胃疼的老手,吃急、吃辣了就容易胃疼,但这次疼的太剧烈了。这疼似曾相识,却又不多出现,15天前在大连就疼过一次,外科检查说是肠痉挛,开了左氧氟沙星。吃了确实不疼了,但是腹胀。我只吃了一片,剩下的全扔了,因为我排斥西药。

直到前一日回到沈阳又疼了。就这样不知道过了多久,天微微露出鱼白。母亲醒了,发现我这等贪睡的懒虫竟然醒着,又见我那奇怪的卧姿便问我怎么了,我一字一喘息地说:“肚子疼。“

“是不是拉肚子了?“

“没......要是拉肚子了......就没那么疼了吧。”和痛一样,这话也似曾相识却怎么也想不起哪里听过。

“昨晚你都没好好吃饭,就吃了片牛肉。”

“昨天中午......就疼了,我自己扎针了。

“很厉害?”

“感觉......被人打了一拳。”尽管疼,也不忘逗逗母亲。

“我可没打你,不是胰腺炎吧?去急诊吧?”

“不去,在大连不说是肠痉挛么。今天周一.....去国医堂等我老师给看。”

约7:30,我侧身蜷卧在老师的针灸室里,疼得浑身都是汗。这熟悉的诊室,平日里我是穿着白大褂跟在老师身后给躺着的患者扎针的,今天可好,自己躺下了。

约8:15,老师到了,听母亲慌张地说我腹痛剧烈,就急急地走进诊室来。

查腹。

“老师的手冷。呀!这么多汗,别急啊!”

我不怕冷,只是平卧及查腹对那时的我来说太折磨了,疼。

老师仔细查腹后说:“不是胃,腹肌也不紧张,我先给你扎针,扎完就去做检查,我判断是胰腺炎。”其实直到那时我还认为自己是肠痉挛,还暗骂自己怎就如此娇气。

尽管我疼得剧烈,但脉象并不弦,仅有左寸关脉弱,老师说急于止痛,先不完全按脉扎,于是刺外梁门(双),足三里(双),二里半(双),公孙(双),三阴交(双),内关(右)。期间嘱师妹行针2次,大约15分钟后,老师又进针灸室查看我的状况。此时平卧的腹痛感不那么剧烈了。左侧后背酸疼却越发明显,老师又扎了一针中渚。

约10分钟后,疼痛已经是可以忍受的程度了,于是起针去做检查。

急诊大夫进行了简单的查腹后对规培生们说:“全腹部都压痛的体征而言,一般不是什么大问题,排除胰腺炎,应该是着凉引起痉挛了。”但因老师嘱咐按胰腺炎的诊断查,于是还是查了B超,血、尿淀粉酶,微量血糖,血、尿常规。B超先出结果,检查大夫说肝胆脾胰形态学上无异常,胰腺比正常人形态都好。接着是血尿常规和微量血糖。血常规显示白细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、血小板压积、微量血糖增高,淋巴细胞百分比、嗜酸粒细胞百分比、嗜酸粒细胞计数下降。我诧异空腹血糖竟然7.00mmol/L的时候,母亲坚信老师的判断,把我送回国医堂老师跟前,医院等其他检查结果。

回到国医堂后,疼痛虽没有那么剧烈,但还是疼,老师说再扎针。此时的脉象仍然是左寸关弱,于是刺巨阙、内关(右)、少府(右)、外梁门(双)、二里半(双)、阴陵泉(双)、公孙(双)。师妹每过2分钟给我行一次针。

3小时后,血尿淀粉酶结果出来了,血淀粉酶正常,尿淀粉酶升高。胰腺炎的诊断比较复杂,如果腹痛、淀粉酶显著增高3倍、CT或B超显示异常,3者存在2项及以上情况可诊断急性胰腺炎。但是还有慢性胰腺炎、复发性胰腺炎等类型,需结合血常规,血糖,尿淀粉酶看,我这好像是有问题。

或许因为我是学术型博士,也或许是做实验做魔障了,我的第一反应是分析一下结果:我要是没扎针灸之前就去查生化再加CT,那样会很准确,我这都实施了干预措施——针灸,疼痛不剧烈时检查,这结果存在科研上的偏倚,不够准确。第二反应才是我到底啥病啊?

毕竟跟师4年了,老师大概早已看出我这些心思,说怀疑是慢性胰腺炎,要想确定还得做CT,这病凶险,马虎不得。虽然疼痛还是明显,但我立马表明态度:“老师,我不吃西药,不住院。”老师看看我,问:“那先喝点汤药,稳定了再做个CT?”

就这样老师又细心辨证后开方:

柴胡12g黄芩18g枳实10g酒军6g

丹皮10g姜半夏8g元胡12g川楝9g

生蒲黄10g炒五灵脂9g公英30g连翘9g

大枣7枚生姜16片——五付

回家前,老师嘱咐道:“宇平啊,给你用的是大柴胡汤加减,会腹泻,别怕,注意饮食。”饮食我倒是不担心,曾经爷爷得过胰腺炎,是母亲照顾到痊愈的,母亲在身边陪着,我很安心。但看着方子我心想,老师向来谨慎,酒军才6g,也不会腹泻到什么程度吧。

然而或许是药物作用,也或许是昨夜一宿没睡,中午服药后我便睡着了。下午3点醒来不是睡醒了,是要腹泻了......确如老师所说,腹泻的症状持续了很久,一直到第三天,这一晚我几乎又没怎么睡。但是从第一次腹泻开始,左上腹部不疼了!

胰腺炎确实凶险,老师担心我的情况,晚上来电问是否缓解,我说:“确实腹泻,一腹泻就不疼了,就是后背酸疼。”说完,老师嘱于灵台、身柱贴膏药。还叮嘱不许吃多,不许吃油,不许吃肉。而我却因为自己的一句“一腹泻就不疼了”想起来5年前本科实习时,脾胃科吕冠华主任曾经同我讲,胰腺炎还有一个表现很特别,就是不排便,若发病出现腹泻,可以简单排除胰腺炎,因为腹泻会减轻胃肠压力,就不会那么疼了。我忍不住拍自己一掌,一下子想起来了正是7年前,我可能发过第1次胰腺炎,就是这个症状,左上腹痛剧烈,不排便,冷热无关,不能平卧,侧身蜷卧或蹲位时稍缓解......当时夜班的急诊大夫说是胃肠感冒,待我醒来时发现自己挂了一宿的消炎药点滴,的确不腹痛了,但是腹胀明显,然后就忘了发生了什么......此后7年间,复发2次这个症状,每次发病都当胃肠感冒治,吃消炎药.....未曾多想。独独这一次,抗拒消炎药,才没有掩盖病情,知道了自己是胰腺炎。

02第二天

剧烈腹部疼痛已经消失,左侧后背仍然酸痛不适,两胁下胀痛,进食后明显。晨起时疼痛持续5分钟左右消失,但腹泻、腹胀明显,早上还吐了些酸苦的水。遵从医嘱,我继续找老师扎针,这时的脉象出现弦象。老师说,我中焦积滞很重,腹泻一两天是需要的,所以药一定要继续吃。然后刺外梁门(双)、中脘、下脘、阴陵泉(双)、阳陵泉(双)、公孙(双)、中渚(左)、内关(右)。临走时,老师问有没有发烧,我说应该没有,总出汗。老师说:“15日左右,你的症状差不多能好。”因后背酸疼,又嘱我于灵台、身柱贴膏药。

03第三天

腹泻次数明显减少,左侧后背部疼痛消失,但两胁下仍然不适,饭后明显,晨起时依旧会左上腹疼痛5分钟左右。但自觉更怕疼了,不似之前那么能忍疼,我问老师是要好了么?老师笑道:“那是因为肾虚了,今日的脉象是脉弦,左尺弱,属肝旺肾虚。”于是刺水道(左)、内关(右)、阳陵泉(双)、复溜(双)、太冲(双)、公孙(双)。针刺完觉得小腹疼痛,有点滴漏下,色黑,午后则止。

04第四天

腹胀稍有缓解,两胁下不适稍减轻,饭后明显,晨起时依旧会左上腹疼痛,但时间缩短至约1-2分钟。脉象为右脉大,左寸关细,弦象减轻。针刺外梁门(双)、中脘、下脘、天枢(双)、内关(右)、公孙(双)、地机(双)、阳陵泉(双)。刺后老师说:“孩子,中焦积滞还是有,脉象每天都有细微的变化,发病以来一直右脉大,左脉细,但古人说左大顺男,右大顺女,坚持扎针吃药一些日子就好了。”我点点头,但心中有惑,何谓“左大顺男,右大顺女”?

所谓“左大顺男,右大顺女”,是古代阴阳学说取类比象推演而来。就人体而言,面南背北站立为正为顺,则人体之左为东,属阳,人体之右为西,属阴。就男女而言则为男左女右;就气血而言气属阳,血属阴;就脉象而言,左脉大即气盛为阳,右脉大即血旺为阴。这在临床有很多应用,对于我而言,我是女孩,自然右脉大为顺,正如朱丹溪《格致余论》中说的:“女子久病,左脉充于右脉者,有胃气也,病虽重可治。”老师和古人都说我有救,我自然更有信心了。当我将此讲于母亲时,她多日未展的愁颜算是开了一些。

05第五天

腹胀、两胁下不适,晨起时腹痛仍然存在,脉象左关尺细,右脉大,刺率谷(左)、天枢(双)、中脘、下脘、后溪(右)、地机(双)、复溜(双)、足三里(双)。症状缓解很多后,老师建议做增强CT以便看清胰尾。

适而言,食鸡肉易生风。而我对为何晨起腹痛有疑惑,老师说那是因为胆总管与胰管同时开口于十二指肠,晨起时会有一定胆汁分泌,若因某种原因倒灌回胰腺也是有可能的。难怪母亲在我晨起时要我喝水后腹痛缓解。于是决定每天早起,不再睡懒觉,在腹痛之前饮水。我虽然对增强CT心生敬畏,但还是去开单做了,然而每当轮到我做CT时,CT机就坏,因此直到第九天终于做上了。逢周末针灸暂停,老师再三叮嘱,因为我的脉象整体偏弦,戒鸡肉。08第八天

各种症状都不太明显了,就是饭后有些腹胀。老师说我右脉弦,左寸细,中焦积滞仍有积滞。首方去酒军、半夏,加焦术12g,内金6g,易黄芩15g,枳实15g,蒲黄12g,五付。再刺中脘,内关(右)公孙(双)、巨阙、三阴交(双)、阴陵泉(双)。

09第九天

依旧食后腹胀。左脉细,右脉大,还有些肝郁。老师问:“生气了么?”我说:“快期末考试了,紧张了。”针刺外梁门(双)、天枢(双)、足三里(双)、公孙(双)、太冲(双)。师弟补针太冲时气感瞬间直达大脚趾端,扎完师弟嘟囔道:“我只破了皮,你这是有多肝郁?”我却心想,大约是病要好了,得气迅速了。此时CT结果出来了,我曾经的带教林乐乙老师给我打胰腺饱满,胰管轻度扩张。林老师问了我的生化指标和症状后说,建议脾胃科和外科会诊,还是考虑胰腺炎。但目前已经没有明显症状,建议观察一下可能处于恢复期了。事后林老师打趣说:“西医最擅长的就是用指标吓人,学医的你应该懂。”我乐了,也明白了这其中的意思。赶紧给老师报告,但上午做完CT后因肚子饿,又想苹果利胆,就吃了个小苹果,却忘了当时正迎冷风,老师见了气得直骂我,再三叮嘱:“好好调养,记住诱因!”

第十天

第十日开始,症状似乎进入平台期,脉象也停留在左脉细,右脉大。于是老师继续为我针刺中脘、下脘、天枢(双)、内关(右)、通里(右)、阴陵泉(双)、足三里(双)、三阴交(双)、公孙(双)。

第十一天

右脉大,左脉细,左寸弱,中焦积滞,故老师依然针刺中脘、下脘、巨阙、天枢(双)、内关(右)、通里(右)、地机(双)、内庭(双)、公孙(双)。

第十二天

仍然左脉细,右脉大,但这是发病来,老师第一次说我的脉象在好转,可以喝一些没有油的牛肉汤了。老师治病,主张凭脉辨证、开药、施针,当症状消失时不可停药,当脉象恢复时方可认为痊愈。于是依旧继续扎针,中脘、下脘、天枢(双)、阳陵泉(双)、阴陵泉(双)、公孙(双)。

第十五天

左寸关细,右脉大,改方:12月17日方去蒲黄,加砂仁6g,五付。此后几日,针刺,主穴不变,因脉象变化,稍有穴位加减,如心脉弱时扎巨阙、临近最后几日常扎束骨穴。

就这样,在老师的针药护佑下,日子一下子到了1月4日。这天最后一次扎针后,老师说没问题了,仅留左寸、尺弱。12.24日方去连翘、丹皮、枳实,加桂枝9g,白芍20g,炙甘草6g,五付,吃完此方,再吃点杞菊地黄丸就可以了。我心中窃喜,抬眉喊出:“老师,我是不是康复啦?”老师皱眉道:“康复了也不能乱吃东西,胰腺炎凶险,你这是运气好!”我吐吐舌头,向老师道谢后离开繁忙的诊室。医院的时候,阳光不太刺眼,很温和。

有人打趣说,胰腺炎腹痛是会让人永生难忘的痛感,我认同。这应该是我第4次发作胰腺炎,我坚持选择纯中医方法治疗。胰腺炎并不是简单的腹痛,严重时随时有生命危险,我在硬生生地被误诊了3次后,成了慢性胰腺炎而不是丢了小命,确实是运气好。但这运气还是源自老师悉心的诊治与母亲的细心照料。

对于胰腺炎患者来说,清淡饮食很重要,生活习惯更重要,“管住嘴,迈开腿”在此是金句。胰腺炎的诱因很多,暴饮暴食、饮食习惯、高血脂等都可引发胰腺炎。急性胰腺炎通常容易诊断,通过B超或CT、血尿淀粉酶、脂肪酶都可诊断,但有一部分患者同我一样,平素无明显反应、B超无异常的也需积极治疗。痊愈后1-6个月都是复发的高峰期,饮食应避免油腻、高脂,加强运动,这些对于胰腺炎患者都值得注意。

比如我,从此以后便开始了减肥、规律饮食、早起锻炼、改变自己,且不论成效如何,至少作为大夫的我得健康地给患者们以信心才对。

适心版主:陈以国

本文作者:沈宇平

图文编辑:沈宇平

网络编辑:丁思元

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